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La médecine soigne tout le monde, partout et de la même manière ! Tel est le fondement de la médecine en France, pays de la Sécurité sociale et de la carte Vitale.


Pourtant, depuis quelques années, de nombreuses voix s'élèvent contre cette croyance : l'épidémie de Covid a souligné une profonde fracture sociale et raciale dans l'accès aux soins et à la prévention, et les initiatives se multiplient pour dénoncer les violences gynécologiques et obstétricales dont sont victimes les femmes. Sans compter le fameux syndrome méditerranéen, ce cliché raciste qui pousse parfois les soignants à minimiser la souffrance des patients racisés et dont les effets peuvent être dramatiques.

Dans cet essai passionnant et novateur, Miguel Shema montre ainsi que le monde médical n'échappe pas aux rapports de domination et que des biais racistes, hétérosexistes, classistes le traversent. En s'appuyant sur de nombreuses recherches mais aussi sur sa riche expérience d'étudiant en médecine, il essaie de comprendre qui sont celles et ceux que la médecine laisse encore trop souvent de côté et, surtout, pourquoi il est encore si difficile d'interroger ces pratiques. [-]

Peu débattue, et malgré l'annonce récente d'un plan de lutte national, l'infertilité demeure un sujet mal connu, trop souvent ignoré, alors qu'il touche directement 3,3 millions de personnes, un chiffre en constante augmentation. Pour autant, l'infertilité n'a jusqu'à présent jamais fait l'objet d'une approche systématique de politique publique et les idées reçues qui l'entourent demeurent encore très ­prégnantes, tant sur ses causes et origines que sur les traitements. Les auteurs et autrices dirigés par Samir Hamamah tentent ici de démêler le vrai du faux sur ce fait sociétal majeur pour améliorer la prise en charge et la prévention de l'infertilité.[-]

En 2023, les adolescent(es) transgenres sont exposé(es) à des risques majeurs tels que le harcèlement et la discrimination, entraînant des problèmes de santé mentale. La recherche a montré que l'intervention médicale et psychosociale précoce peut réduire ces risques. Cependant, l'accès aux soins pour ces jeunes en France reste limité, malgré la création de consultations spécialisées. Aussi, les médecins généralistes et pédiatres, parce que constituant des interlocuteurs privilégiés du fait de leur proximité, sont appelés à jouer un rôle crucial dans l'accompagnement de cette population, tant dans le développement global que dans la transition de genre, pour améliorer l'accessibilité aux soins. Loin d'être exhaustif sur la question, cet article vise à sensibiliser aux enjeux à accompagner des adolescent(es) en questionnement de genre. Nous avons notamment souhaité insister sur l'importance de l'écoute, du respect et de l'autonomie décisionnelle de l'adolescent(e) concernant les choix de santé qui le/la concernent, en apportant des informations claires et précises sur les différentes démarches entreprises dans le cadre d'une transition, qui soient de surcroît adaptées à l'âge de l'enfant, en orientant si besoin vers d'autres professionnels de santé. Il est urgent pour les jeunes trans et/ou en questionnement de genre, de pouvoir s'adresser facilement à des professionnels de santé en soins primaires, qui puissent au minimum être sensibilisés à ces questions, dans un souci de respect de leur intégrité, et de prévention d'évènements de vie traumatiques, dans une société où les discriminations à leur encontre existent et peuvent s'avérer fatales.[-]

L'endométriose est une maladie inflammatoire chronique touchant 10 % des femmes lors de leur vie
menstruelle. Elle est associée à des symptômes invalidants, notamment des douleurs abdomino-pelviennes, qui ont un impact important dans la vie des femmes touchées et pour la société en termes
de coûts directs et indirects, et elle représente l'une des plus grandes causes d'infertilité. Ce numéro
de « Questions de santé publique » propose une vue d'ensemble de l'état des connaissances actuelles
sur l'épidémiologie de l'endométriose et évoque le changement de reconnaissance récent de la maladie dans la société, jusqu'à la stratégie nationale contre l'endométriose.[-]

"Accouchements traumatiques, paternalisme dans les soins, fausses couches passées sous silence, absence de consentement, médecins brutaux... Jamais le milieu de la gynécologie-obstétrique n'a été aussi frontalement remis en question. Les femmes protestent mais elles nous parlent et il est temps pour nous, soignants, de les écouter. Parce que j'ai été formée par mes pairs, héritiers de siècles de médecine patriarcale, j'ai moi aussi appris la maltraitance gynécologique, jusqu'à ce que j'opère un virage à 180 degrés. À mes confrères comme aux patientes, je pose ces questions : quelle obstétrique voulons-nous pour demain ? Quels moyens sommes-nous prêts à mobiliser pour une médecine bientraitante ? Les femmes méritent mieux, les soignants aussi." À travers un récit bouleversant mais incroyablement fertile, Amina Yamgnane nous entraîne sur le chemin de l'alliance thérapeutique.[-]

Le suivi de personnes trans et non binaires nécessite une prise en charge globale avec des spécificités de suivi liées à leur accueil, à leur parcours administratif, aux éventuelles prescriptions hormonales et leur suivi, et à la coordination de leurs éventuels parcours chirurgicaux.
Les actions de prévention, proches de celles de la population générale prennent une place particulière dans ce suivi car les personnes trans semblent plus à risque d'être éloignées du système médical, alors que cette population pourrait être plus à risque d'addiction et d'infection par le VIH et autres IST.
Malgré certaines spécificités, la prise en charge de la santé et du bien-être des personnes trans et non binaires ne doit pas différer de celui de la population générale en soins primaires, que ce soit en terme d'accompagnement sur la santé physique, psychique ou sexuelle. L'organisation de l'accueil et de la salle d'attente (documents et affiches d'information spécifiques mais aussi inclusifs) : devrait permettre un meilleur accompagnement.
L'information est un droit, elle devrait favoriser l'autonomisation ou « empowerment » et un consentement libre et éclairé des patient.es pour les différentes interventions médicales. D'ailleurs les différents référentiels de suivi de personnes trans insistent sur l'importance d'informer les patient.es.
C'est ce que nous essayons de faire au MFPF (Mouvement Français pour le Planning Familial) de Villeurbanne, mon lieu d'exercice actuel. J'y accompagne des personnes trans et non binaires dans leur parcours. Le MFPF est une association féministe et d'éducation populaire. L'éducation par l'information y a une place importante.
C'est pourquoi je me propose, pour optimiser la prise en charge des personnes trans au MFPF de Villeurbanne - favoriser la confiance patient.es-médecins et l'information des patient.es, structurer le dossier médical pour gagner du temps utile, favoriser la transmission de connaissances aux différents stagiaires - de travailler sur la création et la recherche d'outils d'information pour la salle d'attente et la consultation, et de travailler sur des outils spécifiques au suivi médical qui soient intégrables à terme à notre dossier médical informatisé.
Ce travail se basera sur une revue de la littérature et la recherche des bonnes pratiques pour la création et le choix des outils à intégrer à notre accompagnement.[-]

Une enquête coup de poing sur les biais de genre qui pèsent sur la santé des femmes, depuis la consultation jusqu'aux diagnostics et traitements.

Pourquoi les douleurs des femmes peinent-elles à être entendues et prises en compte par le corps médical ? Pourquoi les infarctus du myocarde sont-ils plus tardivement détectés chez les femmes que chez les hommes ? Pourquoi, lorsqu'un couple souffre d'infertilité, est-ce presque toujours prioritairement la femme qui est considérée comme responsable et soumise à des batteries de tests ?
Les journalistes Maud Le Rest et Eva Tapiero ont recueilli les témoignages de femmes confrontées aux méfaits d'une médecine encore largement patriarcale. Errances de diagnostics, maladies méconnues ou symptômes propres au corps féminin (endométriose, vestibulite), accouchements traumatiques... autant de situations et de souffrances auxquelles le personnel soignant ne trouve à répondre que : " C'est normal d'avoir mal, faites un effort, madame ", renvoyant souvent les douleurs des patientes à des dimensions psychologiques.
Alliant des paroles fortes et des études chiffrées qui viennent démontrer le caractère systémique des violences médicales, les autrices dressent un panorama alarmant des biais de genre qui pèsent sur la santé des femmes – aux conséquences désastreuses – et proposent des pistes de réflexion pour y remédier.[-]

Parmi les spécialités traitant de la santé des femmes, la gynécologie occupe une place à part : elle ne porte pas sur un moment particulier de la vie corporelle, comme la maladie, la grossesse ou l'accouchement, mais consiste à suivre les patientes sans raison médicale apparente de la puberté jusqu'à la mort. Elle repose donc sur l'idée que les femmes nécessitent un suivi spécifique et régulier en matière de prévention et de contraception.
Ainsi se manifeste la « norme gynécologique », d'autant plus puissante qu'elle est invisible. Pour saisir son fonctionnement et défaire son évidence, Aurore Koechlin a choisi de mener l'enquête auprès de professionnel·le·s de santé et de patientes. Elle examine en féministe, au plus près de l'expérience, le suivi gynécologique, ses étapes et ses effets psychiques, la culpabilité ou l'angoisse qu'il suscite parfois, la normalisation de la douleur qu'il implique, sans oublier les inégalités face au soin. À l'heure où la gynécologie suscite interrogations et critiques, sur la pilule et le respect du consentement des patientes par exemple, ce livre constitue une ressource indispensable, vivante et nuancée, pour comprendre ce que la médecine fait au corps des femmes.[-]

S'il a souvent affaire à des cadavres, le médecin légiste est loin d'être confiné à la salle d'autopsie. Le coeur de métier de la médecine légale, c'est la violence, sous toutes ses formes. Revenant sur une quinzaine d'épisodes marquants de sa carrière, agressions, assassinats, émeutes, suicides..., Michel Debout, en témoin privilégié de notre époque, montre l'évolution inquiétante de la médecine. Tandis que les médecins légistes sont peu à peu relégués à l'arrière-plan, et que les policiers scientifiques prennent le devant de la scène, les techniques biologiques supplantent les approches psychologiques et sociales, séparant ainsi le corps et l'esprit, et, bien plus, réduisant l'identité humaine à son identité biologique à travers l'ADN. De moins en moins humaniste, la médecine est de plus en plus technique et déshumanisée, ce qui a été cruellement mis en lumière par la crise sanitaire... À rebours d'une fascination croissante à l'égard d'une médecine experte qui fait de l'être humain un simple corps sans esprit, sans histoire, sans identité, cet ouvrage défend une médecine humaniste qui tient compte de l'identité singulière de chaque patient, qui examine non des corps mais des sujets, qui se préoccupe de l'humain dans sa réalité biologique, psychologique et sociale. Abandonner cette médecine humaniste, mettre de côté la médecine légale, n'est-ce pas renoncer à une part de nous-mêmes ?[-]

Par quelles technologies et en fonction de quelles idéologies la médecine participe-t-elle à façonner des corps «bien» sexués ? Comment les pratiques médicales contribuent-elles à l'établissement et au renouvellement des normes de sexe et de sexualité ?
Les études réunies dans ce livre permettent de saisir les interrogations et les doutes de la médecine face aux transgressions de sexe et de sexualité. Peut-on convertir un homosexuel à l'hétérosexualité ? Identifier le sexe d'une personne ? Embellir les organes génitaux féminins ? Discipliner le corps des femmes enceintes ? Et comment les personnes résistent-elles à la normalisation médicale en matière de contraception, de disponibilité sexuelle ou de parcours de transition sexuelle ?
Ce livre permet de prendre la mesure des hésitations et des débats qui ont accompagné la constitution du savoir médical, avec une attention particulière à l'histoire suisse récente. Il met en lumière la labilité des frontières entre normalité et pathologie et permet de saisir tant les continuités que les changements d'appréhension du genre depuis le siècle dernier.[-]

Thèse soutenue pour obtenir le grade de Docteur en Médecine.

Résumé : "Des données médicales 1. recommandent aux médecins généralistes d'aborder des questions de sexualité (VIH, IST, contraception, dysfonctions sexuelles, actes sexuels abusifs, homosexualité) avec les patient/es en consultation, 2. identifient des caractéristiques qui font varier la capacité du médecin à aborder la sexualité. A partir d'entretiens semi-dirigés avec 14 généralistes sur leurs pratiques, ressentis et croyances, cette étude permet de comprendre les méthodes, expériences, et représentations utilisées par les médecins pour aborder la sexualité avec un/e patient/e, en intégrant des notions de sciences sociales (légitimité d'aborder la sexualité, catégories sociales construites)."[-]

La race a une histoire, qui renvoie à l'histoire de la différence sexuelle. Au XVIIe siècle, les discours médicaux affligent le corps des femmes de mille maux : " suffocation de la matrice "" hystérie ", " fureur utérine ", etc. La conception du corps des femmes comme un corps malade justifie efficacement l'inégalité des sexes. Le sain et le malsain fonctionnent comme des catégories de pouvoir. Aux Amériques, les premiers naturalistes prennent alors modèle sur la différence sexuelle pour élaborer le concept de " race " : les Indiens Caraïbes ou les esclaves déportés seraient des populations au tempérament pathogène, efféminé et faible.
Ce sont ces articulations entre le genre, la sexualité et la race, et son rôle central dans la formation de la Nation française moderne qu'analyse Elsa Dorlin, au croisement de la philosophie politique, de l'histoire de la médecine et des études sur le genre. L'auteure montre comment on est passé de la définition d'un " tempérament de sexe " à celle d'un " tempérament de race ". La Nation prend littéralement corps dans le modèle féminin de la " mère ", blanche, saine et maternelle, opposée aux figures d'une féminité " dégénérée " ? la sorcière, la vaporeuse, la vivandière hommasse, la nymphomane, la tribade et l'esclave africaine.
Il apparaît ainsi que le sexe et la race participent d'une même matrice au moment où la Nation française s'engage dans l'esclavage et la colonisation. [-]

Jean Atwood, interne des hôpitaux et quatre fois major de promotion, vise un poste de chef de clinique en chirurgie gynécologique. Mais au lieu de lui attribuer le poste convoité, on l'envoie passer son dernier semestre d'internat dans un service de médecine consacré à la médecine des femmes - avortement, contraception, violences conjugales, maternité des adolescentes, accompagnement des cancers gynécologiques en phase terminale. Le Docteur Atwood veut faire de la chirurgie, et non passer son temps à écouter des femmes parler d'elles-mêmes à longueur de journée. Ni servir un chef de service à la personnalité controversée. Car le mystérieux Docteur Karma - surnommé « Barbe-Bleue » - séduit sans vergogne, paraît-il, patientes et infirmières et maltraite sans pitié, dit-on, les internes placés sous ses ordres. Pour Jean Atwood, interne à la forte personnalité et qui brûle d'exercer son métier dans un environnement prestigieux, le conflit ouvert avec ce chef de service autoritaire semble inévitable. Mais la réalité n'est jamais ce que l'on anticipe, et la rencontre entre les deux médecins ne va pas se dérouler comme l'interne l'imagine. Le Chœur des femmes est un roman de formation : il raconte l'histoire d'un jeune médecin déjà modelé par la faculté et par sa spécialité d'élection et qui doit brusquement réviser ses préjugés devant une réalité qui lui avait échappé jusqu'ici : ce ne sont pas ses maîtres qui lui apprendront son métier, mais les patientes.
C'est un roman documentaire qui décrit la médecine des femmes, ses gestes, ses particularités, ses écueils, ses interrogations éthiques, comme aucun roman, ne l'a fait à ce jour, du moins en langue française.[-]

Plus de trente ans après la conquête du droit à l'avortement et à la contraception, on peut se demander comment la médecine peut répondre aux besoins des femmes en évacuant les rapports sociaux de sexe pour se cantonner à un enseignement purement technique. Quelle préparation pour les étudiants en médecine ? Quelle prise en charge de l'avortement et de la contraception par les facultés de médecine ? Une réflexion sur la nécessité que l'université réponde aux besoins de santé des femmes correspondant aux conditions de leur autonomie.[-]

Les rites d'initiation ne sont pas propres aux sociétés traditionnelles, comme on le croit bien souvent. C'est ainsi que l'étude de certaines pratiques médicales montre que les gestes et les comportements médicaux peuvent devenir selon les acteurs - malades ou médecins - de véritables rites initiatiques. C'est précisément le cas des pratiques médicales touchant le sexe de l'individu. C'est à ce niveau que l'on retrouve le plus les enjeux d'une initiation.
Certains gestes sont particulièrement porteurs d'un symbolisme qui échappe à la conscience des patients et des médecins. Il en est ainsi de la circoncision médicale, de l'Interruption Volontaire de Grossesse et de l'épisiotomie. La fonction initiatique de ces trois pratiques, notamment répandues dans la société française contemporaine, est largement éclairée par l'étude de pratiques similaires ayant cours dans le cadre de l'initiation pour bon nombre de sociétés traditionnelles.[-]